- صفحه اصلی
- مهارت های هوشبری
- انتوباسيون در بيماران با راه هوائي مشكل
استراتژي انتوباسيون در بيماران با راه هوائي مشكل:
با يك جمله نمي توان تعريف واحدي از “راه هوايي مشكل” ارائه داد براي حل اين مشكل از طرف انجمن هاي متعدد مثل انجمن بيهوشي آمريكا راهنماهايي به صورت line Guide ASA تهيه و تنظيم شده است كه در مجله آنستزيولژي سال 2003 به چاپ رسيده است در اين راهنما راه هوايي مشكل شامل مجموعه اي از فاكتورهاست كه عوامل كلينيكي و مهارت فردي كه اقدام به اين كار مي كند را در برمي گيرند.
از جمله اين تعاريف عبارتند از:
- Ventilation Mask Face Difficult:
ناتواني در ونتيله كردن به دليل نشت گاز، عدم حركت قفسه صدري، مقاومت در مقابل ورود گاز - Intubation Tracheal Difficult
انجام انتوباسيون با چندين تلاش متوالي در حضور يا غياب پاتولوژي - Intubation Failed:
عبارت است از ناتواني در قرار دادن لوله تراشه پس از چند تلاش مكرر - Laryngoscopy Difficult:
ناتواني در ديدن وكال كورد در طي چندين تلاش
اولين دستورالعمل در مورد راه هوايي مشكل در سال 1993 از طرف انجمن بيهوشي آمريكا (ASA ) ارائه شد. بيماراني كه خوب همكاري مي كنند و آرامش خوبي دارند مي توان از راه دهان و در شرايط بيداري براي لوله گذاري اقدام كرد استفاده از لارنگوسكوپ هاي رايج مي تواند خيلي تحريك كننده باشد و استفاده از بيحس كننده هاي موضعي مناسب، بلوك اعصاب منطقه و پيش دارو را اجتناب ناپذير مي كند.
هرچند اگر حين لارنگوسكوپي گلوت به خوبي ديده شود مي توان روش بيهوشي عمومي را نيز انتخاب كرد ولي در بيماراني كه مشكل راه هوائي دارند بايد از روش هاي ديگر مثل فيبراپتيك لارنگوسكپ استفاده كرد كه معمولا˝ از راه بيني راحت تر مي باشد.
در صورت نياز به بيهوشي عمومي ترجيحا˝ بايد اقدام به انتوباسيون به صورت هوشیار ( awake) شود. اين روش به بيمار اجازه مي دهد كه در روش لوله گذاري بيدار امنيت راه هوائي خود را تامين كند مي توان از راه دهاني يا بيني اقدام كرد.
هرچند ممكن است باعث خونريزي شود ولي آسانتر مي باشد. در اين روش ها همكاري بيمار ضروري است لذا بايد اهميت اين مسئله به بيمار توضيح داده شود. براي اين كار ممكن است از برونكوسكوپ فيبراپتيك قابل انعطاف و يا از ديگر فيبراسكوپ ها استفاده شود و يا لارنگوسكوپ مستقيم استفاده كرد.
برخي مواقع مي توان از سيستوسكوپ استفاده نمود. بعضي از متخصصين بيهوشي با استفاده از صداي تنفسي و پوزيشن دادن سر و گردن لوله تراشه را از بيني به داخل تراشه هدايت مي كنند كه البته به مهارت فردي و قابليت حركت سر و گردن بستگي دارد.
البته با توجه به سختي استفاده از فيبرسكوپ و نداشتن امكانات در همه جا از روشهاي مناسب مي توان از روش رتروگراد انتوباسيون نام برد. اين تكنيك اولين بار در نيجريه در بيماري با oris Cancrum ابداع شد.
يك سيم يا واير يا كاتتر اپي دورال را از مامبران كريكوتيروئيد عبور داده و در جهت فوقاني هدايت مي كنيم پس از اينكه كاتتر از بيني يا دهان خارج شد با استفاده از آن لوله تراشه اي را به داخل گلوت يا تراشه هدايت مي كنيم.
زاويه نوك لوله تراشه نبايد به سمت جلو باشد چرا كه ممكن است به لارنكس بچسبد به همين دليل دقت شود زاويه نوك لوله تراشه به سمت خلف باشد. گاهي از اين واير يا كاتتر جهت هدايت فيبر اپتيك برونكوسكوپ استفاده مي شود.
يك كاتتر متسع كننده يكبارمصرف كه سوراخي در ميان دارد و يك نوك باريك شده دارد براي اين منظور مناسب است. اگر نخ يا واير از دهان خارج شد مي توان نخي را از بيني فرستاد و در دهان به كاتتر گره زده و از بيني خارج نمود.
در بيماران ترومائي كه روشهاي مرسوم موفق نيست روش رتروگراد خيلي موثر است.تراكئوستومي بيدار با استفاده از داروهاي بي حسي بهترين راه حل براي مواردي است كه لوله گذاري تقريبا˝ غيرممكن است و روش رژيونال آنستزي براي بيمار قابل استفاده نيست.
منبع: مجله دانشكده پزشكي، دانشگاه علوم پزشكي تهران، دوره 65 ، شماره 1 ،فروردين 1386 ،12-1
این مطلب بدون برچسب می باشد.
»» کارشناس جراحی و کارشناس ارشد مدیریت خدمات بهداشتی درمانی با ۱۷سال سابقه فعالیت در زمینه های مختلف دارو، درمان، تجهیزات پزشکی، اتاق عمل و دارای مهارت تخصصی در جراحی های آرتروسکوپیک زانو با تکنیک های اروپایی و امریکایی و انجام حدود 300 جراحی آرتروسکوپیک در اتاق عمل های ایران. مدیر سایت جامع اتاق عمل
حمیدرضا محمدی 167 نوشته در سایت جامع اتاق عمل دارد . مشاهده تمام نوشته های حمیدرضا محمدی- آشنایی با اتاق عمل
- آشنایی با هوشبری
- ارتوپدی و شکستگی
- پروسیجرهای جراحی اتاق عمل
- پوست، مو و زیبایی
- تجهیزات اتاق عمل
- تجهیزات هوشبری
- چشم
- دستگاه گوارش
- دیابت
- ذخیره
- رشته تحصیلی اتاق عمل
- رشته تحصیلی هوشبری
- زنان و زایمان
- زنان و زایمان و کودکان
- سرطان
- فضای اتاق عمل
- قلب و عروق
- کتاب های پزشکی
- کلیه و مجاری ادرار
- مقالات
- مقالات تخصصی بیهوشی
- مهارت های اتاق عمل
- مهارت های هوشبری
- ویدئو آموزش