سرطان کلیه چیست؟

سرطان کلیه (Cancer of the Kidneys (Renal Tumors

شایعترین نوع سرطان کلیه (۸۵٪ موارد)، سرطان سلول کلیوی یا ادنوکارسینوم کلیوی است. عوامل خطرساز شامل جنس (مذکر)، مصرف تنباکو، تماس شغلی با مواد شیمیایی، چاقی و دیالیز می باشد.

این تومورها ممکن است خیلی زود به ریه ها، استخوانها، کبد، مغز و کلیه مقابل متاستاز دهند. یک سوم از بیماران دارای شواهدی از متاستاز به هنگام تشخیص بیماری هستند.

تظاهرات بالینی

• بسیاری از سرطان های کلیه هیچ علامتی نداشته و در معاینات روتین به صورت توده شکمی لمس می‌شوند.
• تریاد کلاسیک بیماری، هماچوری، درد و توده در پهلو، تنها در ۱۰% بیماران وجود دارد.
• علامت معمول که ابتدا توجه را به تومور جلب می کند هماچوری بدون درد به صورت متناوب و میکروسکوپی یا مداوم و واضح است.
• درد مبهم در پشت ناشی از فشار بر حالب، گسترش تومور یا خونریزی در کلیه است.
• اگر لخته خون یا توده سلولی به سمت حالب روانه شود، درد کولیکی رخ خواهد داد.
• علایم ناشی از متاستاز که ممکن است اولین تظاهرات تومور کلیه باشند، به صورت کاهش وزن غیرقابل توضیح، ضعف فزاینده و کم خونی است.

ارزیابی تشخیصی

• اوروگرافی داخل وریدی
• سیستوسکوپی
• نفروتوموگرام، آنژیوگرافی کلیدها
• سونوگرافی
• CT اسکن

درمان طبی

هدف درمانی شامل از بین بردن تومور قبل از متاستاز است.

• نفرکتومی رادیکال، درمان انتخابی است که در این عمل کلیه، غده آدرنال و بافت و چربی و غدد لنفاوی اطراف را خارج می کنند.

• پرتودرمانی، هورمون درمانی یا شیمی درمانی در سرطان کلیه ممکن است به همراه جراحی بکار رود.
• ایمونوتراپی نیز ممکن است مفید باشد.
• جراحی جداسازی نفرون برای توده های جامد کلیوی.
• آمبولیزاسیون سرخرگ کلیوی، در موارد متاستاز برای بستن جریان خون تومور و کشتن سلولهای بدخیم به کار می رود. سندرم پس از انفارکتوس را که شامل درد پهلو و شکم، افزایش درجه حرارت و مشکلات گوارشی است، باید با مسکنهای، داروهای ضد استفراغ، محدودیت مصرف خوراکی و مایعات داخل وریدی درمان نمود.
• درمان بیولوژیک با استفاده از اینترلوکین -۲، سلولهای LAK و احتمالا اینترفرون می‌شود.

اقدامات پرستاری

به قسمت اقدامات پرستاری در بیمار مبتلا به سرطان مراجعه کنید.

• بیمار را از نظر جسمانی و روانی برای کسب آمادگی به منظور روشهای گسترده تشخیصی و درمانی یاری کرده و علایم دهیدراتاسیون و خستگی را به دقت زیر نظر بگیرید.
• بعد از عمل برای کاهش درد و آزردگی عضلات مسکن بدهید.
• به بیمار در چرخیدن در بستر کمک کنید، بیمار را به انجام سرفه و تنفس عمیق برای پیشگیری از آتلکتازی و عوارض ریوی تشویق کنید
• بیمار و خانواده را در جهت تطابق با تشخیص و نتایج و پیش آگهی نامشخص حمایت کنید.
• به بیمار آموزش دهید تا از محل برش جراحی به خوبی مراقبت کند و درباره سایر مراقبتهای پس از عمل توضیح دهد.
• به بیمار درباره محدودیت در فعالیتها، بلند کردن اجسام و رانندگی آموزش دهید.
• به بیمار در مورد مصرف مسکنها آموزش دهید.
• به بیمار درباره لزوم پیگیری و اطلاع به پزشک در مواردی چون تب، مشکات تنفسی، درناز زخم، خون در ادرار، درد یا تورم ساق با آموزش دهید.
• به بیمار و خانواده او درباره لزوم پیگیری جهت ردیابی علایم متاستاز اموزش دهید؛ تمامی نشانه های احتمالی را با در نظر گرفتن متاستاز ردیابی کنید.
• در تمامی بیماران مبتلا به سرطان کلیه که تحت جراحی قرار گرفته اند، بر لزوم معاینه جسمانی و رادیوگرافی قفسه سینه تا پایان عمر هر یک سال یک بار تاکید کنید.
• در صورت انجام شیمی درمانی، به بیمار و خانواده درباره پروتکل درمانی، انتظار آنها از مراجعات و چگونگی مطلع نمودن پزشک توضیح دهید،  درباره لزوم ارزشیابی دوره ای کارکرد کلیوی (کلیرانس کراتینین و BUN و کراتینین) تاکید کنید.
• برای ارایه خدمات لازم به بیمار به منزل او مراجعه کنید.