دانستنی های ضروری در مورد بیماران قربانی خشونت خانگی و کودکان قربانی در اتاق عمل

بیمار قربانی خشونت خانگی:

این قربانیان ممکن است مرد یا زن باشند اما بیشتر زن بوده و آسیب های مشابه دارند. اکثر ضرب و شتم ها به دلیل ترس از رابطه، کاهش عزت نفس و پشیمانی به دلیل سوء استفاده دوباره گزارش نمی‌شوند.

سایر قربانیان فرد خاطی را دوست داشته و برای نگه داشتن خانواده تن به گزارش نمی‌دهند. ممکن است خانمی که مورد ضرب و شتم قرار گرفته این رفتار را سزاوار خود دانسته و فقط در صورتی که زندگی اش در خطر باشد به اورژانس مراجعه کند.

علائم سوء استفاده فیزیکی معمولاً روی سر و صورت و شامل چندین خراشیدگی، کوفتگی، شکستگی استخوان های صورت، شکستگی دندان ها، خونریزی از بینی و سیاهی چشم است.

 اغلب خانم هایی که برای اولین بار باردار هستند در ۸ تا ۱۵ درصد بارداری ها از این اتفاق صدمه می‌بینند. خشونت‌های خانگی معمولا در تمام جوامع و طبقات اجتماعی پیش می‌آید. اما بی کاری و فقر این رخداد را دو چندان می‌کند.

ممکن است قربانیان خشونت خانگی از گزارش به پلیس بترسند. پرستاران بخش اورژانس باید به طور کامل پیش آمد را ثبت و در صورت امکان از محل آسیب با اجازه بیمار تصویربرداری کند. به بیمار این اطمینان را بدهید که این اطلاعات کاملاً شخصی باقی خواهند ماند.

ارجاع و گزارش می‌تواند باعث ایجاد امنیت برای خانم های قربانی شود که بیشتر نیاز به مداخله بحرانی طی ۲۴ ساعت را در پی خواهند داشت.

کودکان قربانی سوء استفاده:

 کودکان متاسفانه بیشترین گروه قربانی سوء استفاده هستند که سالانه حدود هزار نفر به دلیل غفلت و سوء استفاده جان خود را از دست می دهند. گزارش‌ها حاکی از آن است که حدود ۶۰ درصد قربانیان کودکان زیر دو سال هستند.

ممکن است سوء استفاده از کودکان در هر جامعه ای رخ دهد و به شکل های روانی جسمی و جنسی وجود داشته باشد. نوزادان و خردسالان قادر به درخواست کمک نیستند و پی بردن به سوء استفاده از آنها به والدین یا مراقبت کننده آنها وابسته است.

بسیاری از صدمات و بیماری‌ها به نوع سوءاستفاده بستگی دارد. اگرچه بسیاری از این موارد هنگام مراجعه به مراکز اورژانس برای بیماری دیگر یافت می شوند. ممکن است در اتاق عمل نیز برای انجام پروسه ی جراحی ساده مانند میرنگوتومی، علایم و نشانه هایی از سوء استفاده در کودک دیده شود. پرسنل بخش درمان باید درباره علایمی که این کودکان بی زبان از خود بروز می‌دهند آموزش دیده باشند. 

ممکن است اولین نشانه سوء استفاده از توضیحات والد یا مراقبه کودک به دست آید. سر نخ در جستجوی اختلاف بین نوع آسیب، رفتن به چند بیمارستان، عدم سابقه پزشکی، تأخیر در درمان و وجود علایم صدمات درمان نشده قدیمی به دست می‌آید . ممکن است برخی از این صدمات گمراه‌کننده باشند.

کودکی که فقط با نام سوء استفاده پذیرش شده، ممکن است هیچ‌گونه واکنشی نشان ندهد. احتمال دارد این کودکان به متجاوز وفادار باشند یا از گفتن حقیقت طفره روند. الگوهای واکنش غیر قابل پیش بینی می باشند.

طرح ریزی برای بیمار طبق پیشرفت مراحل فیزیکی و روانی با یافته های طبیعی مقایسه می شود. مثال هایی از تفاوت رشد فیزیولوژیکی شامل شکستگی، استخوان های بلند در نوزادانی که راه نمی روند یا صدمات سر به دلیل تکان های شدید مانند خونریزی مغزی و شبکیه و شکستگی گردن است.

تکانهای شدید از عوارض شایع در آرام کردن نوزادان شش هفته تا ۴ ماه است. افرادی که برای آرام کردن نوزاد وی را به شدت تکان می‌دهند عقیده دارند این کار قابل قبول تر از زدن ضربه است.

ممکن است کودک از گریه کردن باز ایستد اما دلیل آن ادم مغزی خواهد بود که والدین ندانسته دوباره برای آرام کردن وی هم این کار را ادامه می‌دهند و وضعیت را بدتر می کند.

 علایم پزشکی ترومای مغزی کاهش هوشیاری، گیجی، حالت تهوع و اپنه است. همچنین ممکن است آسیب های مغزی به دلیل سوء تغذیه نیز به وجود آید که باعث تغییر در رفتار، عدم توانایی یادگیری و عدم مهارت های عملکردی می‌شود.

گاهی اوقات آسیب‌های آشکار مانند کبودی دور مچ و قوزک به دلیل سقوط نیز به چشم می‌خورد. تغییر رنگ های چندگانه روی پوست می‌تواند نشانگر ضربه کمر بند یا چوب باشد. و سوختگی های مشکوک در کف پا، روی دست یا داخل کشاله دیده شود. کودکانی که به طور تصادفی خودشان را می سوزانند معمولا دچار سوختگی کف دست می شوند. 

بیماری های مقاربتی در کودکان می‌تواند به دلیل سوء استفاده جنسی باشد. به دلیل سوء استفاده از کودکان بعضی وضعیت های پاتولوژیک مانند وضعیت های پوستی، بیماریهای استخوان، ناهنجاری های انعقادی، عفونت، لکه های پوستی و درمان های سنتی معمولاً تشخیص داده نمی‌شود.

خال و علایم مادرزادی به رنگ آبی تیره وجود داشته و درمانگر به اشتباه احساس کند که کبودی در مراحل بهبودی است. بعضی علایم مشکوک ممکن است رنگ و جوهر باشد که اکثر این علایم با الکل پاک می‌شود.

فیتودرماتوسیس بیماری پوستی است که هنگام مالیدن لیموترش، لیمو، کرفس و سایر محصولات گیاهی روی پوست و قرار گرفتن در معرض آفتاب ایجاد می شود. این واکنش فوتوتوکسیک زمانی ایجاد می شود که فرد بالغ افشره لیمو را به عنوان نوشیدنی تابستانی مورد استفاده قرار دهد.

درمان سنتی می‌تواند با مالیدن سکه روی ناحیه مبتلا ایجاد شود. این کار گاهی موجب کبودی های نواری می‌شود. برای پیشگیری از گزارش اشتباه سوء استفاده، معاینه کننده باید یک سابقه ی دقیق و معاینات همراه با آزمایش انجام دهد و در صورت شک و تردید با متخصص مشورت کند.

تشخیص سوء استفاده از کودکان حین معاینات فیزیکی به سرعت آشکار نمی شود. اگر آسیب یا بیماری با توضیحات مغایرت داشته باشد، ممکن است کودک مورد سوء استفاده قرار گرفته باشد و باید تحت آزمایش های بیشتر قرار گیرد. در هر وضعیتی فرد مسئول در بخش مربوطه باید این موارد را به مقامات رفاه کودکان گزارش دهد.

منبع: کتاب اصول و فنون عملکرد فرد سیار و اسکراب/لیلا ساداتی،احسان گلچینی