بیماران قربانی جرایم خشونت آمیز:
وقوع جرایم خشونت آمیز در جامعه غیر قابل اجتناب است و مساله ای رایج است. افراد حرفه ای در تیم سلامتی باید بتوانند مراقبت از قربانیان ناشی از جرم و بعضی اوقات افرادی را که متهم به انجام این جنایت را به بهترین نحو مدیریت کنند.
قربانیان و افراد متهم ممکن است به طور همزمان در اورژانس گرفته شوند ولی هر دو گروه باید مراقبت یکسان برخوردار شوند. از نظر شرایط قانونی حریمشان حفظ شده و به آنان احترام گذاشته شود. تا زمانی که از سوی دادگاه حکمی صادر نشده و افراد محاکمه نشده اند باید بی گناه تلقی شوند. بیماران حق دارند که حریمشان رعایت شود و باید از صدمه دیدن آنها پیشگیری شود.
باید تمام اعضای تیم مراقبتی خودشان را کنترل کرده و بر احساسات شخصی غلبه کنند و قضاوت نکنند تا اینکه بتوانند بهترین مراقبت را برای هر فردی به صورت جداگانه انجام دهند. ممکن است به قربانیان دارو خورانده شود یا تحت اذیت و آزار جنسی یا مورد اصابت گلوله قرار گرفته یا تصادف کرده باشند.
صدمات و جراحات میتوانند از نوع فیزیکی باشد که حین دزدی و سرقت و حتی تیراندازی رخ داده باشد. زمانی که این بیماران وارد واحدهای اورژانس میشوند به طور خصوصی باید از نظر قانونی و با دقت بر اساس پروتکل ای که در آن واحد حاکم است، بررسی و کنترل شوند و تحت حفاظت قرار گیرند.
مراحل احیا قربانیان جنایت در واحد اورژانس:
بلافاصله پس از پذیرش افراد مشکوک به انجام جرم یا قربانیان توسط افراد گروه پزشکی یک بررسی فیزیکی به انجام رسیده و عملیات احیا به سرعت شروع می شود. این عملیات با بررسی وضعیت تنفسی بیمار و برقراری راه هوایی و خون رسانی و تنفس دادن به بیمار شروع می شود. باید ابتدا در فکر بازگشت حیات بیمار بود. ممکن است بیمار به صورت مستقیم از اورژانس به اتاق عمل منتقل شود.
وضعیت روانی بیمار مرتبا ثبت می شود. ممکن است قربانیان تحت سوء مصرف دارو قرار گرفته باشند و داروهایی که مصرف کردن با داروهایی که داخل بیمارستان مصرف میشود تداخل کنند. بنابراین ممکن است مسمومیت ایجاد شود و نتایج کار بیهوشی تشدید شده و وضعیت را بدتر کند. در نتیجه باید مشخص شود که این دارو چه بوده است.
ممکن است از مواد شیمیایی مانند الکل، بنزین یا مواد فرار دیگر استفاده شده باشد که موارد مشکوک مصرف این داروها باید ثبت شود. این مواد شیمیایی در اتاق عمل میتواند خطرات ایجاد کرده یا باعث آتشسوزی شود بنابراین اگر از تجهیزات الکتریکی مثل کوتر استفاده میشود باید از مواد قابل اشتعال دوری نمود.
کنترل علایم حیاتی، رادیوگرافی، اسکن، شروع پروفیلاکسی آنتی بیوتیکها، دادن توکسوئید کزاز، کنترل درد و برقراری، هموستاز و توجه به پایدار شدن وضعیت بیمار از اقدامات اولیه است. مصاحبه صوتی گزارشگر ها همراه با کنترل بیمار و رعایت حریم وی انجام می شود.
مراقبت های همه جانبه منطبق بر استانداردهای موجود انجام میشود. باید در تمام مدت ارتباط با این افراد جهت انجام امور درمانی رضایت نامه گرفته شود. باید تمام مراحل درمانی به دقت ثبت شده و تمام مدارک جمع آوری شود زیرا ممکن است بعد از نظر قانونی مورد نیاز دادگاه باشد. تمامی اعمال درمانی باید به اطلاع بیمار و خانواده اش برسد.
شواهد پزشکی قانونی در اتاق عمل:
شواهد پزشکی قانونی برای یافتن حقیقت جرم و تحقیقات قانونی بسیار مهم است. تمام شواهد پزشکی قانونی بر مبنای سیاست مرکز حفظ شده و فقط به مقامات مرتبط واگذار میشود. اسناد و مدارک زنجیره ای از یک جرم می باشند که باید محافظت شده و توسط تمام افراد مرتبط امضا شود.
هدف تلاش برای اعتباربخشی شواهد است تا خللی در تحقیقات قانونی پیش نیاید. حین مراقبت فیزیکی هرگونه شواهد کشف شده باید ثبت و حفظ شود تا به افراد ذیصلاح داده شود. موارد کشف شده حین تحقیقات از بیمار آبشارهای بدون رضایت برای مراجع قانونی قابل قبول نیست. مواد غیرقانونی یا اسلحه کشف شده حین مراقبت های درمانی را باید ثبت نمود. زیرا به عنوان شواهد و مدارک مورد استفاده قرار می گیرد. این مواد در بسته های نفوذ ناپذیر بسته بندی می شود. هنگام دست زدن به این وسایل باید دستکش پوشید.هیچ چیزی شسته یا تمیز نشده و دور انداخته نمیشود. یافتن زنجیره شواهد کار مشکلی است از این رو هرگونه شواهد و مدارکی که به دست میآید باید به دقت ثبت شود.
بررسی قربانی جنایت:
دریافت اطلاعات همراه با سرویس دهی اورژانس و گزارش پلیس آغاز میشود. زمانی که بیمار قربانی جنایت مانند جراحت گلوله یا چاقو خوردگی به مرکز اورژانس آورده میشود باید پلیس را آگاه ساخت. اطلاعات مهم درباره جنایت شامل زمان، مکان و چگونگی رخداد ثبت میشود. جملات بیمار به دقت ثبت شود.
هرگونه تفاوت در گفته های بیمار و شاهدان باید مدنظر قرار گیرد. این اختلاف در بیان حادثه میتواند نشانگر وجود متهم باشد. بیمارانی که به صورت بسیار خطرناک صدمه دیده اند به طور مستقیم به اتاق عمل برده می شوند. پرستار باید شرایط صدمات فیزیکی بیمار را قبل از اقدامات درمانی مانند دست خونی قبل از پاپ، ثبت کند.
اکثر اتاق های عمل دوربین عکاسی یا دوربین مداربسته دارند. در صورت امکان تمام صدمات باید به وضوح تصویر برداری شوند. ممکن است بیماران نتوانند اطلاعاتی درباره خودشان مانند آخرین وعده غذایی که خورده اند، وجود آلرژی یا سابقه مصرف دارو ارائه دهند. همچنین به دلیل نبودن اعضای خانواده، سابقه جراحی یا پزشکی آنها معلوم نشود.
باید واکنش ها نسبت به درمان به دقت مورد توجه قرار گیرد زیرا موجب مراقبت بهتر و امنتر از بیمار میشود پوشش و لباس بیمار می تواند اطلاعات ارزشمندی به پلیس دهد. و باید دست نخورده باقی بماند و نگهداری شود. چنانچه بیمار به اتاق عمل آورده میشود نجات جان وی با پیچیدگیهایی همراه است. در صورت اجبار به بریدن باید مراقب به جای زخم گلوله یا چاقو بود.
باید در نظر داشت هنگام بریدن لباس ها ممکن است اجسام تیز وجود داشته باشد که به پرستار آسیب رساند در صورت امکان قبل از بریدن لباس ها بیمار روی تخت جداگانه قرار گیرد. موها، نخ، کرکهای فرش و سایر موادی که روی لباس یا بدن بیمار وجود دارد باید ثبت و نگهداری شود.
لباسها نباید در معرض آلودگیهای موجود یا داخل پلاستیک قرار گیرند زیرا مواد بیولوژیکی موجود روی آنها از بین میرود کیسه کاغذی برای این کار مناسب است. ولی باید مراقب بود رطوبت از آن به سطوح نرسد. آلودگی سطح خارجی کیسه کاغذی، منبع خطرناکی برای تیم آزمایشگاهی است.
لباس زیر قربانیان تجاوز جنسی باید با دقت و به طریق گفته شده نگهداری شود. این موارد باید به دقت ثبت شده و توسط افراد مرتبط امضا شود. برای جلوگیری از امکان هرگونه سوءاستفاده باید کیسه را با نوار چسب بست.
باید مراقب کبودی تورم و زخم های باز روی پوست بیمار بود. علایم و مارک های ویژه مانند آسیب های انگشتی، خالکوبی ها و خطوط تیره و مکان آنها باید ثبت شود. هر زمان که مقدور بود باید تصویر برداری صورت گیرد. مطالعه ی بالستیک، علم مربوط به پرتاب گلوله است.
وقتی گلوله پرتاب می شود اثری از خود باقی میگذارد هنگام خروج گلوله باید مراقب بود تا علایم شلیک تغییر نکند اجسام فلزی را نباید داخل ظرف فلزی انداخت،زیرا ممکن است لبه های آن تغییر شکل یافته و نتایج آزمایش را با مشکل همراه سازد. باید از ظروف پلاستیکی برای این منظور استفاده شود و نباید هیچ محلولی به آن اضافه شود.
وجود باروت در محل زخم و روی پوست و لباس در دانستن فاصله بسیار مهم است. نزدیک بودن فاصله اصابت گلوله موجب آسیب وسیع پوست می شود. گلوله با ضخامت کمتر با زخم کوچک وارد بدن شده و با آسیب فراوان پوست خارج میشود. گلوله ها بعد از ورود از پوست تمام لایه ها و ارگان های حیاتی بدن را طی میکنند و ممکن است در صورت برخورد با استخوان، داخل بدن باقی بمانند.
گلوله های چند تکه ای طوری طراحی شده اند که داخل بدن متلاشی شده و موجب انسداد عروق خونی می شود. ممکن است در بررسی پشت قربانی محل خروج گلوله وجود داشته باشد.
زخمها باید با نرمال سالین فراوان شسته شوند. برخی جراحان از محلول های آنتی بیوتیک استفاده می کنند. در صورت نیافتن محل خروج گلوله میتوان به باقی ماندن گلوله در بدن مشکوک شد.
در این صورت نیازمند یک جراحی اورژانسی است. ممکن است قربانی صدمات قبلی نیز داشته و حمله اولیه شلیک گلوله یا ضربه چاقو باشد اما صدمات ضمن درگیری مانند کوفتگی به خاطر زمین خوردن نیز شایع است.
در برخی قربانیان به دلیل برخورد مشت یا جسم سخت اندام و ارگان های داخلی آسیب می بیند. در تصویر رادیوگرافی شکم در صورت وجود هوا می توان به پارگی یا سوراخ شدگی ارگانهای داخلی شکم پی برد.
قربانیان جرایم معمولاً در خطر صدمات سر و پارگی ارگانهای داخلی قرار دارند که ممکن است در معاینات معلوم نگردد. همچنین چنانچه قربانی خانم باردار باشد یا مادر و نوزاد باشند مشکل دو چندان خواهد بود. خشونت خانگی از موارد شایع منجر به مرگ در زنان باردار است.
به دلیل استفاده رایج و موثرتر رادیوگرافی در معاینات شکستگی ها کمتر یافت میشوند. در تصادفات عابرین معمولاً شکستگیهای فیبولا و تیبیا به دلیل برخورد با سپر ماشین رایج است. نقطه ی برخورد میتواند نشان دهنده حرکت سریع ماشین یا ترمز کردن حین تصادف باشد. از سر تا قوزک پا به طور کامل بررسی میشود. هر قسمت از معاینات و درمان میتواند موجب کشف شواهد جدید باشد.
مطالعه بیشتر:
منبع: کتاب اصول و فنون عملکرد فرد سیار و اسکراب/لیلا ساداتی،احسان گلچینی
این مطلب بدون برچسب می باشد.
»» کارشناس جراحی و کارشناس ارشد مدیریت خدمات بهداشتی درمانی با ۱۷سال سابقه فعالیت در زمینه های مختلف دارو، درمان، تجهیزات پزشکی، اتاق عمل و دارای مهارت تخصصی در جراحی های آرتروسکوپیک زانو با تکنیک های اروپایی و امریکایی و انجام حدود 300 جراحی آرتروسکوپیک در اتاق عمل های ایران. مدیر سایت جامع اتاق عمل
حمیدرضا محمدی 167 نوشته در سایت جامع اتاق عمل دارد . مشاهده تمام نوشته های حمیدرضا محمدی- آشنایی با اتاق عمل
- آشنایی با هوشبری
- ارتوپدی و شکستگی
- پروسیجرهای جراحی اتاق عمل
- پوست، مو و زیبایی
- تجهیزات اتاق عمل
- تجهیزات هوشبری
- چشم
- دستگاه گوارش
- دیابت
- ذخیره
- رشته تحصیلی اتاق عمل
- رشته تحصیلی هوشبری
- زنان و زایمان
- زنان و زایمان و کودکان
- سرطان
- فضای اتاق عمل
- قلب و عروق
- کتاب های پزشکی
- کلیه و مجاری ادرار
- مقالات
- مقالات تخصصی بیهوشی
- مهارت های اتاق عمل
- مهارت های هوشبری
- ویدئو آموزش